感覺統(tǒng)合失調(diào)與剖腹產(chǎn)

時(shí)間：2022-10-11 19:12:46

感覺統(tǒng)合失調(diào)與剖腹產(chǎn)

感覺統(tǒng)合失調(diào)與剖腹產(chǎn)

感覺統(tǒng)合失調(diào)與剖腹產(chǎn)
北京大學(xué)第一臨床學(xué)院戴淑鳳
　

摘要嬰幼兒行為問題與諸多因素有關(guān)，本文主要介紹剖腹產(chǎn)所致的嬰兒觸覺防御過渡及其行為問題。分感覺學(xué)習(xí)與感覺統(tǒng)合，剖腹產(chǎn)與觸覺防御過渡/遲鈍，剖腹產(chǎn)嬰幼兒情緒困擾的調(diào)適來綜述。
人類的胎兒經(jīng)歷陣陣宮縮的擠壓，從狹窄而屈曲的產(chǎn)道娩出，這個(gè)過程是人類最早最重要的感覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷，而剖腹產(chǎn)使嬰兒失去了這次重要的感覺學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。使嬰兒感覺學(xué)習(xí)先天不足，并可能由此導(dǎo)致一系列行為問題。對(duì)此，美國(guó)南加州大學(xué)心理學(xué)博士愛爾絲(Dr.JeanAryes)及臺(tái)灣鄭信雄、陳文德等人，雖然也提出了分娩方式可使兒童產(chǎn)生感統(tǒng)失調(diào)(Seoryintegrationdysfunction)，但是至今，關(guān)于分娩方式對(duì)兒童行為問題的研究，仍停留在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的回顧性多因素分析的階段。對(duì)嬰兒早期行為與分娩方式關(guān)系的研究幾乎是空白。筆者97年以來，結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)出生頭三個(gè)月的嬰兒行為進(jìn)行了觀察，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的研究，綜述如下。
　一、感覺統(tǒng)合與感覺學(xué)習(xí)
人的大腦是通過感覺學(xué)習(xí)的方式達(dá)到感覺統(tǒng)合的。即由視覺、嗅覺、味覺、觸覺、平行覺、本體覺等感覺接受來自外環(huán)境，包括自身(內(nèi)環(huán)境)的信息，由傳入神經(jīng)輸入腦干網(wǎng)膜系統(tǒng)進(jìn)行過篩，進(jìn)一步傳達(dá)至大腦，大腦對(duì)這些信息進(jìn)行加工、分析，分輕重緩急向效應(yīng)器(機(jī)體)發(fā)出指令，機(jī)體的器官或組織做出反應(yīng)；在接受新的信息的同時(shí)，大腦要找出貯存于記憶中的經(jīng)驗(yàn)信息，將新的感覺與以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較，并使之協(xié)調(diào)，做出有效的反應(yīng)，這個(gè)過程稱感覺學(xué)習(xí)(Seorystudy)，又叫感覺---動(dòng)作學(xué)習(xí)。大腦對(duì)感覺信息的整合處理(integration)，叫做感覺統(tǒng)合(SeoryIntegration)。
初生嬰兒大腦的感覺統(tǒng)合能力是極不成熟的，機(jī)體對(duì)信息的反應(yīng)動(dòng)作是泛化的，必須經(jīng)歷豐富的，適當(dāng)?shù)母杏X―動(dòng)作學(xué)習(xí)過程，大腦才能漸漸的成熟起來，機(jī)體對(duì)環(huán)境信息的反應(yīng)才能協(xié)調(diào)有效。
為了幫助我們理解感覺統(tǒng)合和統(tǒng)合失調(diào)，以下圖表是各種感覺信息輸入的統(tǒng)合情形。圖的右邊顯示兒童的專注、思維主、觀察、自信、自律、行為及聽、說、讀、寫、算等基本學(xué)習(xí)能力，這些能力是無數(shù)次感覺學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)果。是人類成功的基礎(chǔ)條件。早期教育正是通過感覺---動(dòng)作游戲來編織大腦的智慧網(wǎng)絡(luò)，即各種學(xué)習(xí)能力，而不是教授技巧和知識(shí)。左邊是接受信息的感覺系統(tǒng)。中間顯示三個(gè)層次的感覺統(tǒng)合。兒童期的0―2個(gè)月側(cè)重于第一層次的統(tǒng)合，1歲時(shí)第一、二層次的統(tǒng)合最重要，3歲在第一、二、三層次的基礎(chǔ)上，第四層開始快速發(fā)展。
感覺學(xué)習(xí)中，觸覺分布最廣，達(dá)到感覺信息輸入最多，也最復(fù)雜。人之所以不同于動(dòng)物，具有高級(jí)的思維、創(chuàng)新、情感、語言，能保持專注、鎮(zhèn)靜、快樂與人類特有的觸覺感官―皮膚是分不開的。人類的皮膚薄而毛少，對(duì)各種刺激的分辨能力最多樣，最細(xì)膩。皮膚能感知物體的性質(zhì)、溫度變化，觸摸、擠壓、碰擊、疼痛等的性質(zhì)和程度。還能感知來自機(jī)體本身的信息，如饑餓、渴、便意等。這些信息以每秒數(shù)以萬計(jì)的頻率刺激皮膚感覺器，大腦對(duì)對(duì)這些信息具備兩種反應(yīng)，對(duì)危險(xiǎn)的信息(如手觸火爐、觸電、刀割)產(chǎn)生回避/反抗性反應(yīng)，叫做觸覺防御性保護(hù)反應(yīng)；閉上眼能說出觸及物體的大小、形狀、質(zhì)地，這是大腦對(duì)觸覺信息存在記憶和辨認(rèn)的結(jié)果，叫做觸覺識(shí)別。如果大腦對(duì)觸覺信息刺激不加過濾，不分主次，一律忙于反應(yīng)，而且反應(yīng)過強(qiáng)，這便是觸覺防御過度。并由此引發(fā)嬰幼兒及兒童期后的諸多行為問題和學(xué)障。
　二、剖腹產(chǎn)與觸覺防御過度/遲鈍
人類的胎兒早在三個(gè)月時(shí)就具備了觸覺學(xué)習(xí)的能力，能對(duì)壓覺、觸摸刺激做出反應(yīng)，四個(gè)月時(shí)有冷覺和味覺，五個(gè)月時(shí)有溫?zé)嵊X，七個(gè)月時(shí)有痛覺。但在子宮里，胎兒能接受到的主要是動(dòng)覺(前庭覺和本體覺)和碰觸覺的信息。顯然，一位勤于活動(dòng)和勞作的孕婦，要比一位整日臥床，懶于活動(dòng)的孕婦的胎兒觸覺―動(dòng)作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)要多，未來的嬰兒的行為問題也會(huì)少一些。


分娩過程中，子宮肌、腹肌和提肛肌的收縮，最后經(jīng)過狹窄而屈曲的產(chǎn)道擠壓，胎兒的肌膚、關(guān)節(jié)、頭部都受到節(jié)律性擠壓的刺激，胎兒接受了強(qiáng)有力的觸覺、本體覺、前庭覺的學(xué)習(xí)。
出生后，母親的愛撫、哺喂、摟抱、親子間的戲耍，形成最初的母嬰依戀。嬰兒的翻滾、爬行和友伴的玩耍、爭(zhēng)奪玩具，你推我搡，風(fēng)吹、雨淋、玩沙、玩水、玩泥等，都是很好的觸覺―動(dòng)作能力的學(xué)習(xí)過程，也是大腦對(duì)觸覺信息的處理，由不成熟向成熟，由整體泛化向局部精細(xì)發(fā)展的過程，即統(tǒng)合能力成熟發(fā)展的過程。
快捷的剖腹產(chǎn)，使胎兒失去了產(chǎn)程和分娩過程中被擠壓的經(jīng)歷，從而產(chǎn)生觸覺防御性反應(yīng)過渡為主的諸多的行為問題。嬰兒期表現(xiàn)情緒波動(dòng)，脾氣暴躁，哼哼嘰嘰，多動(dòng)不安；睡眠不好，要么不睡，要么不醒；粘人與厭惡觸摸并存；常常莫名其妙地哭鬧，使家人驚恐不安，疑神疑鬼；注意力分散，往往視而不見，聽而不聞，但對(duì)某些既使很小的聲響也能產(chǎn)生過強(qiáng)反應(yīng)，以致驚醒、哭叫；兒童期后，常表現(xiàn)多動(dòng)，注意力渙散，情緒化，膽小退縮，缺乏自信等行為問題；觸覺防御反應(yīng)遲鈍的小兒，則表現(xiàn)過分乖，渴求較少，睡多動(dòng)少，對(duì)信息反應(yīng)遲鈍，幼兒期后，手足笨拙，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，缺乏自我意識(shí)。以上行為問題將會(huì)影響小兒學(xué)業(yè)及人格的健康發(fā)展。
　三、剖腹產(chǎn)兒情緒困擾的調(diào)適
剖腹產(chǎn)引發(fā)的嬰兒，睡眠障礙、多動(dòng)、易驚、哭鬧等。情緒困擾主要與觸覺防御性反應(yīng)過度，識(shí)別性處理障礙有關(guān)。當(dāng)然，也存在著本體―前庭覺統(tǒng)合不良。所以，調(diào)適措施以輸入觸覺刺激信息，整合觸覺防御反應(yīng)為主，佐以本體―前庭覺的調(diào)整。
1、手法調(diào)適：筆者在傳統(tǒng)小兒推拿的基礎(chǔ)上，采用一套以揉捏為主的調(diào)適手法。通過手法調(diào)整觸覺、本體―前庭覺的統(tǒng)合能力，適用于各種原因?qū)е碌那榫w困擾。97年以來調(diào)適了1000多名問題嬰幼兒，效果迅速。經(jīng)過10次調(diào)適，100情緒困擾嬰兒睡眠改善，情緒穩(wěn)定，視聽專注，愛玩愛笑，社會(huì)交往能力提高。
2、親子互動(dòng)：對(duì)新生兒要即刻進(jìn)行摟抱，肌膚相貼，堅(jiān)持嬰兒撫觸，滿月后引導(dǎo)嬰兒左右翻滾，匍行，開展親子“帆船”，“飛機(jī)”升降，軟墊壓身，爬越障礙，浴巾操等觸覺―動(dòng)作訓(xùn)練游戲，都是簡(jiǎn)便易行，實(shí)用有效的家庭調(diào)適方式。
3、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：3歲以上的問題幼兒，可在治療師的指導(dǎo)下，采用滑板、大籠球、球池、滾筒等教具訓(xùn)練。也可以家庭開展趴地推球，親子角力等運(yùn)動(dòng)，也是整合觸覺反應(yīng)的好辦法。