小兒營養(yǎng)缺乏性貧血防治手冊
小兒營養(yǎng)缺乏性貧血防治手冊
病因分型
小兒營養(yǎng)缺乏性貧血,是由于體內(nèi)鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏而引起的疾病。這些造血物質(zhì)的缺乏可歸因于其攝入量不足,或吸收不良,如長期腹瀉、嘔吐、腸炎、急性和慢性感染時食欲減退等,此外長期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也可以成為造血物質(zhì)缺乏的病因。
根據(jù)臨床特點,本病分為缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血和營養(yǎng)性混合性貧血。前者是機體中鐵的缺乏,后者是葉酸和維生素 B12缺乏所造成的,營養(yǎng)性混合性貧血為兩者都不足所致。缺鐵性貧血(iron deficiency ancemia)是小兒的常見病,主要發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒。具有小細胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。
自診要點
如發(fā)現(xiàn)孩子有如下癥狀,應(yīng)懷疑有營養(yǎng)缺乏性貧血:
1.煩躁不安或精神不振。缺鐵性貧血,常表現(xiàn)為注意力不集中,學(xué)齡兒童可在課堂上亂鬧,不停的小動作,理解力降低、反應(yīng)慢,對周圍環(huán)境不感興趣。維生素B12缺乏的貧血,表現(xiàn)為表情呆滯,目光發(fā)直,少哭不笑,對周圍反應(yīng)極不靈敏,嗜睡不認親人,運動功能發(fā)育慢或反而倒退,不易出汗,嚴重的可發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。葉酸缺乏性貧血不出現(xiàn)這些神經(jīng)精神癥狀。
2.皮膚粘膜蒼白。缺鐵性貧血,常見口唇、口腔粘膜、指甲和手掌明顯蒼白。維生素B12和葉酸缺乏的貧血,除臉結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白外,見皮膚呈臘黃色、顏面稍顯浮腫、頭發(fā)細黃且稀疏。
3.肝、脾腫大。缺鐵性貧血肝脾腫大很少超過中度。并伴淋巴結(jié)輕度腫大。維生素B12和葉酸缺乏性貧血,淋巴結(jié)腫大不明顯,以肝腫大為明顯。
4.食欲減退。缺鐵性貧血,常伴有疲乏的癥狀。年幼兒不愛活動,年長兒可自述無力。維生素B12和葉酸缺乏的貧血,常伴有惡心或嘔吐,大便稀薄,含有少量粘液,無白細胞等異常改變。典型病例可見舌面光滑,舌下正對下中門齒處發(fā)生潰瘍。
出現(xiàn)如上癥狀,應(yīng)帶孩子到醫(yī)院進一步化驗,如血液檢查結(jié)果表明紅細胞數(shù)和血紅蛋白值均低于正常,則能夠確診為此病。
預(yù)防措施
首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵雖不夠,但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時,應(yīng)選用強化鐵配方奶喂養(yǎng),或及早在食物中加鐵。
加用強化鐵的飲食,足月兒從4~6個月開始(不晚于6個月),早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個月開始。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對母乳喂養(yǎng)兒每日加1~2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑,足月兒純鐵用量不超過1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日),早產(chǎn)兒不超過2mg/kg/日。在家庭使用最多不超過1個月,以免發(fā)生鐵中毒。
治療建議
1.通過檢查血中的鐵蛋白、維生素B12、葉酸和其它血液學(xué)化驗,醫(yī)生可以根據(jù)病情提出合理的治療措施,相應(yīng)地補充體內(nèi)缺少的造血物質(zhì)。
2.癥狀較輕的缺鐵性貧血,父母可以進行有針對性的治療,對于缺鐵性貧血的嬰幼兒,加用強化鐵飲食,足月兒從4-6個月開始(不晚于6個月),在奶中和輔食中加硫酸亞鐵,用量每日每千克體重低于1毫克。早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個月開始,用量每日每千克體重2毫克。人工喂養(yǎng)兒在6個月以后,若喂不加鐵的牛奶,總量不可超過750毫升,否則就擠掉了含鐵飲食的攝入量。年齡較大的患兒可以口服富馬酸亞鐵,每日20mg/kg,或硫酸亞鐵,每日30mg/kg,于兩餐之間服用。同服維生素 C以增加鐵的吸收。待血紅蛋白恢復(fù)正常后還應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑2個月,以利于鐵的貯存。
3.對于口服鐵劑不吸收、腹瀉嚴重、紅細胞極低或伴有急性感染的患兒,以及缺乏維生素 B12引起的巨幼紅細胞貧血的患兒,必須要由醫(yī)生診治。
輔助治療
飲食調(diào)理飲食不當(dāng)是小兒營養(yǎng)缺乏性貧血發(fā)生的主要原因,有些輕癥病人,僅僅改善飲食即可治愈。但在飲食改善時不宜過急,添加過多過急,會造成消化不良。
注意在飲食中增加紫菜、海帶、魚以及紅棗、各種新鮮蔬菜和水果等含鐵豐富的食物;豬瘦肉、豬肝、魚等動物臟器中含B12較豐富,而葉酸在蔬菜的綠葉和各種瓜果中的含量都較豐富,因此食物要均衡,不可偏食。
注意事項
適當(dāng)控制活動量,貧血小兒抗病能力下降,父母要注意居室溫度,及時增減衣被,嚴防感冒,避免合并感染以加重病情。
疾病預(yù)防 鼓勵母乳喂養(yǎng),因母乳中鐵的吸收利用率較高;應(yīng)強調(diào)及時添加含鐵豐富的輔食,以補充鐵的不足;牛乳必須經(jīng)加熱處理以減少因過敏而致腸出血;嬰幼兒所吃谷物、米粉等最好經(jīng)過鐵的強化;對早產(chǎn)兒可于2個月時給予鐵劑(元素鐵2mg/kg/日)預(yù)防。
預(yù)后
預(yù)后良好,經(jīng)用治療,一般皆可痊愈,若能改善飲食,去除病因,極少復(fù)發(fā)。對于極重癥患者,有時因搶救不及時,可能造成死亡。合并嚴重感染及消化不良常為致命的原因。對于治療較晚的病兒,貧血雖然完全恢復(fù),但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。
采編自:中華醫(yī)療在線