孕期腹痛紅綠燈，孕晚篇

孕期腹痛紅綠燈，孕晚篇

　　孕晚期時(shí)，隨著胎兒不斷長(zhǎng)大，準(zhǔn)媽媽的腹部以及全身負(fù)擔(dān)也逐漸增加，再加之接近臨產(chǎn)，出現(xiàn)腹痛的次數(shù)會(huì)比孕中期明顯增加。

　　

　　隨著寶寶長(zhǎng)大，準(zhǔn)媽媽的子宮也在逐漸增大。增大的子宮不斷刺激肋骨下緣，可引起準(zhǔn)媽媽肋骨鈍痛。一般來(lái)講這屬于生理性的，不需要特殊治療，左側(cè)臥位有利于疼痛緩解。

　　假臨產(chǎn)宮縮

　　到了妊娠晚期，可因假宮縮而引起下腹輕微脹痛，它常常會(huì)在夜神人靜時(shí)作祟而于天明的時(shí)候消失，宮縮頻率不一致，持續(xù)時(shí)間不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不會(huì)逐漸增強(qiáng)，不伴下墜感，白天癥狀緩解。假宮縮預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)，應(yīng)做好準(zhǔn)備，如保持充分的休息，多吃些能量高的食物如巧克力，養(yǎng)精蓄銳。

　　臨產(chǎn)前的宮縮有節(jié)律性，每次宮縮都是由弱至強(qiáng)，維持一段時(shí)間，一般30—40秒，消失后進(jìn)入間歇期，為5—6分鐘。

　　胎動(dòng)

　　胎動(dòng)于28及32周間最顯著。在20周時(shí)，每日平均胎動(dòng)的次數(shù)約為200次，在32周時(shí)則增加為375次，每日的胎動(dòng)次數(shù)可能介于100至700之間。自32周之后，胎兒逐漸占據(jù)子宮的空間，他（她）的活動(dòng)空間也將越變?cè)叫?，但是他（她）偶爾還是會(huì)很用力地踢你。當(dāng)他（她）的頭部撞在你骨盆底的肌肉時(shí)，您會(huì)突然覺(jué)得被重重一擊。胎動(dòng)可以自測(cè)：從妊娠28周起，每日早、中、晚3次臥床計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)，相加乘以4即為12小時(shí)胎動(dòng)，若胎動(dòng)≥30/12小時(shí)或≤3次/小時(shí)為正常。

　　紅燈：病理性腹痛

　　胎盤早剝

　　多發(fā)生在孕晚期，準(zhǔn)媽媽可能有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓病、腹部外傷。下腹部撕裂樣疼痛是典型癥狀，多伴有陰道流血。腹痛的程度受早剝面積的大小、血量多少以及子宮內(nèi)部壓力的高低和子宮肌層是否破損等綜合因素的影響，嚴(yán)重者腹痛難忍、腹部變硬、胎動(dòng)消失甚至休克等。所以在孕晚期，患有高血壓的準(zhǔn)媽媽或腹部受到外傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防出現(xiàn)意外。
　　胎盤剝離在懷孕末期的發(fā)生率為0.5～1％，一般較好發(fā)于有高血壓、抽煙、多胞胎和子宮肌瘤的孕婦身上。胎盤剝離所產(chǎn)生的痛，通常是劇烈的撕裂痛。雖然伴隨有陰道出血，但也有些胎盤剝離的病人，會(huì)感受強(qiáng)烈腹痛卻無(wú)陰道出血的情況，這是因?yàn)槠涑鲅幗晕挥谔ケP后方，且被封存于子宮中。當(dāng)胎盤剝離超過(guò)50％時(shí)，通常會(huì)引起孕婦的凝血機(jī)制失常和胎兒死亡現(xiàn)象。

　　子宮先兆破裂

　　子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科并發(fā)癥。
　　沒(méi)有開(kāi)過(guò)刀的子宮，會(huì)發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)極為罕見(jiàn)。但孕婦若有下列情況，即使子宮未開(kāi)過(guò)刀，也有可能發(fā)生子宮破裂的情況，如：子宮有先天畸形的孕婦，在使用過(guò)量催生藥物或產(chǎn)道有阻礙的情況下，子宮有可能會(huì)發(fā)生破裂。另外，侵蝕黏生性胎盤也有可能于懷孕中期引起子宮自然破裂。
　　子宮破裂較常發(fā)生于子宮曾有過(guò)傷口的病人，如：曾接受過(guò)剖腹產(chǎn)或子宮肌瘤切除術(shù)的孕婦，其子宮破裂的發(fā)生機(jī)率大約為2％?，F(xiàn)今大部分的剖腹生產(chǎn)，都采用低位橫向式傷口的開(kāi)刀方式，其傷口相對(duì)較強(qiáng)，但亦有發(fā)生破裂的可能性。子宮破裂會(huì)因出血量大，而造成孕婦及胎兒雙雙發(fā)生休克、缺氧及死亡的可能。所以，子宮破裂也是造成孕婦死亡的常見(jiàn)因素之一。
　　由于子宮破裂的再發(fā)率很高，所以，對(duì)曾發(fā)生過(guò)子宮破裂的病人而言，建議實(shí)施結(jié)扎，以避免再次懷孕的可能。至于高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，則建議在產(chǎn)程進(jìn)行前，即接受剖腹生產(chǎn)；對(duì)有可能發(fā)生子宮破裂的孕婦來(lái)說(shuō)，待產(chǎn)時(shí)，持續(xù)地監(jiān)測(cè)胎心音、注意腹痛及陰道出血等情況，都是極重要的指標(biāo)。一旦懷疑是子宮破裂，則須立即進(jìn)行剖腹生產(chǎn)、修補(bǔ)子宮（或子宮切除）及輸血等項(xiàng)目，以爭(zhēng)取對(duì)孕婦和胎兒之最佳時(shí)機(jī)。

　　TIPS

　　子宮破裂常發(fā)生于瞬間，之前產(chǎn)婦感覺(jué)下腹持續(xù)劇痛，極度不安，面色潮紅、呼吸急促，此時(shí)為先兆子宮破裂；子宮破裂瞬間撕裂樣劇痛，破裂后子宮收縮停止，疼痛可緩解，隨著血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重，孕婦呼吸急促、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降陷于休克狀態(tài)。

　　判斷要點(diǎn)：多出現(xiàn)于分娩中，子宮破裂時(shí)，準(zhǔn)媽媽會(huì)感到下腹部持續(xù)劇痛，極度不安，面色潮紅、呼吸急促；子宮破裂瞬間劇痛，破裂后疼痛減輕，孕婦陷于休克狀態(tài)。

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