法事先預(yù)知的肩難產(chǎn)
法事先預(yù)知的肩難產(chǎn)
肩難產(chǎn)時的胎位是正常的,因此,事前無法預(yù)知是否會發(fā)生。
無法事先預(yù)知
肩難產(chǎn),又稱肩娩出困難,是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時,胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外,肩膀卻卡在產(chǎn)道而出不來的情況。它與肩位難產(chǎn)是不同的。
肩位難產(chǎn)是指胎兒的肩膀部位在骨盆的底部,也就是肩膀位在子宮頸上的位置,這種情形在產(chǎn)前或生產(chǎn)中就可以診斷出來。由于胎兒的胎位是橫躺的,因此,根本就無法通過子宮頸,當(dāng)然就無法經(jīng)由自然生產(chǎn)而娩出胎兒。這種肩位難產(chǎn)就像俗語常講的橫柴入灶一樣.是通不過產(chǎn)道的。因此,必須剖宮生產(chǎn)才能娩出胎兒。
肩難產(chǎn)(肩娩出困難)時的胎位是正常的,因此,事前無法預(yù)知是否會發(fā)生;肩位難產(chǎn)則是一種不正的胎位,事先即可預(yù)知一定生不出來。
當(dāng)胎頭已經(jīng)娩出體外,肩膀卻卡在產(chǎn)道中時,臍帶的血流會受到壓迫而無法供應(yīng)血液給寶寶。發(fā)生這種情況時,寶寶如果無法在短短的數(shù)分鐘之內(nèi)娩出,很可能因缺氧而造成智力受損,甚至死亡。此時,即使立即實施剖宮生產(chǎn),也于事無補。
產(chǎn)科醫(yī)師的夢魘
肩娩出困難是產(chǎn)科醫(yī)生的夢魘之一。由于它無法預(yù)知,因此也無法事先防范。雖然統(tǒng)計顯示胎兒體重愈重發(fā)生的幾率愈高,但低體重胎兒照樣有可能發(fā)生。根據(jù)統(tǒng)計,4000克以上的胎兒發(fā)生肩娩出困難的幾率是3%左右,一般體重的胎兒發(fā)生的幾率也有0.15%。
當(dāng)不幸碰到這種情形時,醫(yī)生通常會利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫困。在時間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下,甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷,以幫助寶寶娩出。
在救命第一的原則下,娩出的新生兒常??赡苁艿礁鞣N不同的程度的傷害。如臂神經(jīng)叢受損導(dǎo)致麻痹無力,鎖骨或肱骨骨折等。其中有些可恢復(fù),有些傷害則是永久性的。
目前醫(yī)界逐漸有個共識,即體重超過4000克的胎兒若要自然生產(chǎn),最好謹慎評估。有些醫(yī)生認為剖宮產(chǎn)是較好的選擇,有些醫(yī)生則不以為然。膽子愈小、從事臨床接生工作愈久、接生個案愈多的婦產(chǎn)科醫(yī)生主張剖宮生產(chǎn)的傾向愈高。
即使醫(yī)界認為4000克以上的胎兒可接受剖宮生產(chǎn),仍然會面對一個問題,即胎兒的體重評估無法精確的困擾。因即使使用超聲波測量胎兒體重,仍可能有15%~20%的誤差。意即,評估體重4000克的胎兒,實際上的體重可能為3200克,也可能是4800克。何況體重即使只有3000克,還是有可能發(fā)生肩娩出困難的狀況,所以,對婦產(chǎn)科醫(yī)生來說,這是一個逃不開的夢魘。
除了胎兒體重過重之外,一般來說,高齡、肥胖、糖尿病、懷孕時體重增加太多、骨盆不正常的產(chǎn)婦,發(fā)生肩娩出困難的幾率較高。
并發(fā)癥
其實,肩娩出困難的案例,不僅寶寶會受到傷害,產(chǎn)婦本身也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如子宮頸裂傷而造成大出血、陰道裂傷或形成血腫、子宮恢復(fù)不良或子宮破裂而形成產(chǎn)后大出血、膀胱無力或排尿困難等。因此,一旦發(fā)生肩娩出困難,需面對的常是母子兩個生命的健康問題。
肩娩出困難雖然如此可怕,是否干脆以剖宮生產(chǎn)取代自然生產(chǎn)呢?
答案當(dāng)然是否定的。因為剖宮生產(chǎn)也有它的危險與并發(fā)癥。還是以平常心再加上小心來面對生產(chǎn)吧!畢竟,肩娩出困難發(fā)生的幾率不是那么高。
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